國家數位健康互通性與效能認證實驗室

臺灣近兩年來資訊處推動 FHIR、SMART on FHIR 與 CQL 等核心技術的整體發展方向。目前，這些技術已經在各個領域逐漸萌芽，也開始形成完整的生態系。

整個發展歷程可以分成幾個階段。

首先，由衛生福利部資訊處提出技術方向與標準規範；接著，由工業技術研究院（工研院）完成技術雛形；再由各醫療院所進行實際落地與驗證，相關經驗在用於優化完成最後系統。如今，我們已經來到最後一棒，也就是產業界的角色，希望透過各位廠商，將這些已經完成驗證的技術商品化、產業化，進一步推廣到市場，形成一個永續發展的智慧醫療產業，也希望孵化下一個臺灣的神山產業。

在這個過程中，衛生福利部資訊處最重要的角色，就是建立標準、驗測與認證制度。唯有建立一致的技術標準，才能讓所有廠商站在共同的基礎上發展產品，彼此相容、共同合作，最終讓臺灣成為國際智慧醫療的典範。

在開始推動這件事情之前，我希望大家先建立一個最大的共識。

如果站在單一公司的角度，每一家廠商都希望建立自己的規格，讓別人的產品無法相容，如此便能形成自己的市場優勢與競爭門檻。此外，遵循國際標準本身並不容易，不但要求繁瑣，也需要投入跨領域的人才與大量資源。因此，許多公司傾向發展自己的軟體、硬體或應用規格，以建立產品的護城河。

然而，我希望大家能夠跳脫這樣的思維。

回顧人類科技產業成功的案例，都建立在共同的平台之上。

PC 產業之所以成功，是因為形成了兩大作業系統──Windows 與 macOS。由於有共同的平台，硬體產業得以蓬勃發展，各式各樣的應用程式也因此快速成長，使電腦成為現代人最重要的工作工具。

進入智慧型手機時代，同樣複製了這套成功模式。Android 與 iOS 作為兩大作業系統，在共同平台上孕育出龐大的應用生態系，同時帶動硬體產業百花齊放，形成今日全球最成功的行動生態系。

同樣的邏輯，也適用於醫療產業。

醫療一定需要一套統一的醫院作業系統 (Healthcare Operating System)，並且建立三條完整的產業賽道。

第一，是醫院作業系統本身。
第二，是支援醫院營運的硬體賽道。醫療資訊系統不是一般個人電腦，而是伺服器等級的基礎設施，因此需要高效能、高可靠度的硬體設備。
第三，是建立在作業系統上的應用生態系。在臺灣，主要就是以 CQL 為核心的臨床決策支援 (Clinical Decision Support) 生態系，以及以 SMART on FHIR 為核心的應用程式生態系。

這並不是一個未來的想像，而是國際上已經存在的模式。

目前最成熟的案例，就是 Epic。Epic 已經成為美國與歐洲許多頂尖醫學中心的標準配備，它就如同當年的 Apple，以完整且封閉式的解決方案、高效率及完整生態系，占據了大型醫療機構市場。

然而，在 Epic 之外，目前仍缺乏一個真正開放、如同 Android 一般的醫療作業系統。美國其他 HIS 廠商仍在整合階段，歐洲也尚未形成完整的平台，多半仍透過歐盟推動資料交換架構。

因此，這正是臺灣最大的機會。

我們所推動的 FHIR Box，並不是單純的資料轉換器 (Converter) 或 FHIR Server，而是一套真正可以運作的醫療作業系統。

之所以稱它為作業系統，是因為它已經具備完整的作業系統功能，包括：

• 具備資料管理能力，以 Taiwan Health Data Space 為核心。
• 具備完整的應用程式執行層。
• 具備資訊安全管理機制。
• 具備完整的對外連接與網路交換能力。

因此，從底層資料管理、操作介面、應用程式生態，到資訊安全防護，FHIR Box 已經涵蓋了一個作業系統應有的完整架構。

而且，FHIR Box 並不是固定不變的產品，而是一套持續演進的平台。就如同 Windows 從 3.1 發展到今日的版本，每一代都持續增加新的功能。FHIR Box 目前只是 1.0，我們未來也將持續讓這套醫療作業系統不斷成長、持續演化。

過去，許多廠商可能負責 FHIR Server、資料轉換、大數據資料庫、臨床應用等不同領域。未來，這些能力都可以回到 FHIR Box 的共同架構下共同發展。

更重要的是，這並不會衝突各家廠商的商業模式，反而會創造出一個全新的市場。因為衛生福利部與工研院並不會直接服務醫院，而是提供國家級平台與標準；真正服務醫院與診所的，仍然是整體解決方案廠商。

因此，如果過去各位是提供 FHIR Server、資訊整合或 HIS 建置服務，未來則可以轉型為國家醫療作業系統的授權服務商，協助醫院完成部署、導入與維運。

整個生態系可以分成三條明確的產業賽道。

第一，是整體解決方案賽道。
這就如同 Windows 生態中的系統整合商 (System Integrator)，負責協助醫院部署 FHIR Box，建立 TWHealth Data Space、TW Health Rule Space、TW Health App Space 等完整架構。

第二，是硬體賽道。
FHIR Box 是軟硬整合的新型裝置 (Device)。作業系統由衛生福利部資訊處制定標準，由工研院負責實作與測試，而硬體廠商則可在此基礎上持續提升設備效能，包括 CPU、記憶體、儲存設備、資料存取速度、反應時間，以及韌體最佳化等能力，打造更高效能的醫療伺服器產品。

第三，是應用程式生態系。
過去開發醫療應用程式，需花費大量時間處理資料介接與資訊安全問題。未來，只要遵循 SMART on FHIR 或 CQL 標準，就能直接建立於共同平台之上。
AI 應用可透過 SMART on FHIR 部署；臨床決策支援則可透過 CQL 與 CDS Hooks 建立完整服務。廠商除了自行開發產品外，也可透過取得相關認證，提供醫院完整的導入與維運服務。

因此，整個產業的定位將十分清楚：

做應用程式的，就如同 Windows 上的應用軟體開發商；做硬體的，就是符合標準的醫療設備供應商；做整體解決方案的，則是協助醫院完成整體部署與維運的系統整合商。

這也是我們希望建立的國家智慧醫療生態系。

透過 FHIR Box 作為共同的醫療作業系統，串聯 TW Health Data Space、TW Health Rule Space、TW Health App Space，以及完整的 AI 生態系，讓臺灣建立一套具有國際競爭力、可持續發展的智慧醫療平台。