臺灣核心實作 TWCDI

Table TWCDI V0.1

TWCDI是一組標準化的健康數據類別和組成數據元素，用於全國範圍內可互通的健康資訊交換。TWCDI資料類別是按公開主題或使用案例的資料元素的聚合。而資料元素是 TWCDI中定義的一段數據，用於存取、交換或使用電子健康資訊。

Allergies and Intolerances (過敏及不耐受)

與接觸某種物質相關的有害或不良的生理反應。

Data Element

說明

Substance - Medication

接觸後會引起有害或不良生理反應的藥物。詞彙標準：RxNorm。

Substance - Drug Class

接觸後會引起有害或不良生理反應的物質的藥理學類別。詞彙標準：SNOMED CT。

Substance – Non Medication (註)

接觸後會引起有害或不良生理反應的物質的藥理學類別。詞彙標準：SNOMED CT。

Reaction

接觸後會引起有害或不良生理反應的物質的藥理學類別。詞彙標準：SNOMED CT。

註：藥物類別和藥物的數據元素並不涵蓋與臨床醫療照護相關的所有過敏。乳膠產品的使用會影響醫療保健的規定。雞蛋可能會影響某些疫苗的選擇；而造影劑對於提供特定影像程序非常重要。

Care Team Members (醫療照護團隊成員)

有關參與或預計參與患者醫療照護的人員的資訊。

Data Element

說明

Care Team Member Name (註一)

Care Team Member Identifier

用於唯一對應醫療照護團隊成員的字元序列。例如但不限於醫事人員卡號或醫院員工識別證碼。

Care Team Member Role

說明醫療照護團隊中每個人的角色與責任。例如但不限於醫生、醫療照護人員。

Care Team Member Location

由醫療照護團隊成員提供醫療照護的地方。例如但不限於診所地址和位置描述。

Care Team Member Telecom(註二)

醫療照護團隊成員的電話或電子郵件聯絡資訊。相關標準(電信)：ITU-T E.123, Series E / ITU-T E.164, Series E。

註1：與醫療保健或相關服務提供者相關的資料收集與醫療照護的歸屬和記錄、醫療照護品質和安全報告、財務資訊、諮詢和轉診以及發現未來醫療照護可能需要的服務相關。提供者資訊的記錄可以自動執行，也可以需要手動干預才能將其與過去、當前或未來的醫療照護事件相關聯。

註2：醫療保健提供者之電信資訊可以提供多種聯絡供應商的方法(直接地址、電話號碼、FHIR 端點等)。直接位址或FHIR端點可用於向患者的基本保健或其他醫療保健提供者發送通知。

Clinical Notes (臨床記錄)

敘述性患者資料。在許多醫療照護活動中代表患者產生的各種文件。Clinical Notes資料元素與內容交換標準無關，它們不應被解釋或與可能共享相同名稱的結構化文件範本關聯。

Data Element

說明

Consultation Note

臨床醫生向另一位臨床醫生尋求意見、建議。詞彙標準：LOINC。 At minimum：Consult Note (LOINC code 11488-4)。

Discharge Summary Note

病患入院和在醫院或急性後醫療照護機構的病情摘要。必須包含入院和出院日期和地點、出院說明以及住院原因。詞彙標準：LOINC。 At minimum：Discharge Summary (LOINC code 18842-5)。

History & Physical

用於說明醫療照護事件的當前和過去的狀況和觀察結果的摘要。詞彙標準：LOINC。 At minimum：History and Physical Note (LOINC code 34117-2)。

Procedure Note

非手術處置概要。詞彙標準：LOINC。 At minimum：Procedure Note (LOINC code 28570-0)

Progress Note

就診期間患者的間隔時間內狀態摘要。詞彙標準：LOINC。 At minimum：Progress Note (LOINC code 11506-3)。

Clinical Test (臨床測試)

進行非影像和非實驗室測試，得出針對患者的結構化或非結構化結果，以促進病情的診斷和管理。

Data Element

說明

Clinical Test

非影像或非實驗室測試。例如但不限於心電圖 (ECG)、視力檢查、黃斑檢查或分級運動測試(GXT)。詞彙標準：LOINC。

Clinical Test Result/Report

臨床測試結果。

Diagnostic Imaging (診斷影像)

產生需要由具備資格的專業人士解讀之醫學影像。

Data Element

說明

Diagnostic Imaging Test(註)

產生醫學影像並需要合格專業人員進行解讀的測試。詞彙標準：LOINC。

Diagnostic Imaging Report

影像學檢查結果的解釋。包括結構化和非結構化(敘事)組件。

註：此資料元素與Procedures資料類別有一些重疊。然而，醫學影像在醫療保健系統中的廣泛使用及其獨特的要素是提出單獨的TWCDI類別以專門著重與影像相關的要素的基礎。

Encounter Information (就診資訊)

醫療保健提供者和患者之間的互動相關的資訊。

Data Element

說明

Encounter Type

醫療保健服務類別。例如但不限於辦公室訪問、電話評估和家訪。

Encounter Identifier

Encounter Diagnosis

與醫療照護事件相關的診斷編碼。詞彙標準：SNOMED CT / ICD-10-CM(2023)。

Encounter Time

就診相關的日期/時間。例如但不限於預定的預約時間、入住時間、開始和停止時間。

Encounter Location

提供患者照護的地方。

Encounter Disposition

患者離開醫院或就診的地點或環境。

Facility Information (設施資訊)

可用服務或資源的實體位置。

Data Element

說明

Facility Identifier

使用字元序列表示可用服務或資源的實體位置。

Facility Type

某個位置可用的服務或資源的類別。例如但不限於醫院、實驗室、藥房、門診診所、長期和急性期後醫療照護機構以及食品儲藏室。

Facility Name

使設施廣為人知的一個或多個字詞。

註：設施層級資料與實驗室測試(測試設施)和醫療保健提供者位置相關，包括醫院、門診提供者、長期和急性後醫療照護以及藥房提供者。位置資料用於支援公共衛生和緊急應變的資料報告(例如態勢感知報告)。

Goals and Preferences (目標及偏好)

Data Element

說明

Patient Goals

患者醫療照護的預期結果。

SDOH Goals

與健康相關的健康問題、狀況、社會決定因素等。例子包括但不限於糧食安全、交通安全和獲得醫療保健的能力。詞彙標準：SNOMED CT / LOINC。

Treatment Intervention Preference

個人因嚴重疾病或受傷而無法做出醫療決定時的目標、偏好以及醫療照護和治療的優先順序。例子包括但不限於對心肺復甦術的想法、心理健康治療偏好以及對疼痛管理的想法。詞彙標準：LOINC。

Care Experience Preference

個人在醫療照護和治療期間整體體驗的目標、偏好和優先事項。例如但不限於宗教信仰、厭惡和恐懼以及需要分享的想法和感受。詞彙標準：LOINC。

Health Insurance Information (健康保險資訊)

與個人醫療保險範圍相關的數據。

Data Element

說明

Coverage Status

是否有醫療保險。

Coverage Type

醫療保健支付者、保險產品或福利的類別。

Relationship to Subscriber

患者與主要被保險人的關係。

Member Identifier

提供者和醫療保險公司需要支援和交換共享患者/會員的通用標識符，以確保識別唯一的個人，並交換適當的信息，並由醫療保險公司提供適當的醫療照護和支付費用。

Subscriber Identifier

Group Identifier

Payer Identifier

註：提供者(例如醫院、臨床醫生)使用保險類型資訊作為計費資料。此患者層級的資訊提供如何為患者承保醫療保健福利的背景資訊。這些資訊對於管理目的(計費)至關重要，對於品質測量也很重要，可以幫助定義目標人群並評估不同保險範圍的患者之間的品質差異。

Health Status Assessments (健康狀況評估)

對患者、患者家屬或患者的醫療保健提供者感興趣、重要性或擔憂的健康相關問題進行評估，以識別需求、問題或狀況。

Data Element

說明

Health Concerns

與健康相關的問題或擔憂。例子包括但不限於體重增加和癌症風險。

Functional Status

評估一個人進行日常生活活動以及在其他情況和環境下進行活動的能力。例如但不限於洗澡、走路和準備便餐。詞彙標準：LOINC。

Disability Status

患者身體、認知、智力或精神障礙的評估。詞彙標準：LOINC。

Mental/Cognitive Status

評估或篩檢是否有精神或行為問題。詞彙標準：LOINC。

Pregnancy Status

懷孕或預計懷孕的狀態或狀況。

Alcohol Use

評估患者的飲酒情況。例如但不限於飲酒史、酒精使用障礙識別測試和酒精攝取評估。詞彙標準：LOINC。

Substance Use

對患者報告的非醫療目的或超出有效處方的藥物或其他物質使用情況的評估。詞彙標準：LOINC。

Physical Activity

評估患者目前或平時的運動情況。詞彙標準：LOINC。

SDOH Assessment

對健康相關風險的社會決定因素進行基於問卷調查的結構化評估。例如但不限於食品、住房和交通安全。詞彙標準：LOINC / SNOMED CT。

Smoking Status

評估患者的吸菸行為。詞彙標準：SNOMED CT。

Immunizations (免疫接種)

疫苗接種記錄。

Data Element

說明

Immunizations

施用、計劃或報告的疫苗產品。詞彙標準：IIS：目前HL7標準碼集，CVX – 已接種疫苗，更新截至2023年6月6日。

Laboratory (實驗室)

分析臨床標本以獲得有關患者健康的資訊。

Data Element

說明

Test

人類樣本的分析，為疾病的診斷、預防、治療或健康評估提供資訊。詞彙標準：LOINC。

Values/Results

記錄測試樣本的結果，包括結構化和非結構化組件。詞彙標準：SNOMED CT

Specimen Type

正在取樣或測試的物質。例如但不限於鼻咽拭子、全血、血清、尿液和傷口拭子。詞彙標準：SNOMED CT。

Result Status

實驗室測試的狀態或條件。

Result Unit of Measure

報告定量實驗室測試結果的測量單位。詞彙標準：The Unified Code of Units for Measure, Revision 2.1。

Result Reference Range

指定人群預期的定量測試值的上限和下限。參考範圍值可能因患者特徵、實驗室測試製造商和實驗室測試執行者而異。詞彙標準：The Unified Code of Units for Measure, Revision 2.1。

Result Interpretation

實驗室值的分類評估，通常與測試的參考範圍相關。例如但不限於高、低、臨界高和正常。詞彙標準：SNOMED CT / HL7 Code System ObservationInterpretation。

Specimen Source Site

樣本取得位置。例如但不限於右頸內靜脈、左臂和右眼。詞彙標準：SNOMED CT。

Specimen Identifier

實驗室為單一樣本分配的字元序列。範例包括但不限於登錄號。

Specimen Condition Acceptability

有關不符合實驗室可接受標準的樣本(包括容器)的資訊。例如但不限於溶血、凝結、容器洩漏和病患姓名缺失。詞彙標準 SNOMED CT / HL7 Code System SpecimenCondition。

Medical Devices (醫療器材)

用於醫療目的的儀器、機器、器具、植入物、軟體或其他物品。

Data Element

說明

Unique Device Identifier - Implantable

唯一標識植入式裝置的數字或字母數字代碼。包含一個裝置識別碼(DI)和一個或多個生產識別碼 (PI)。詞彙標準：FDA 唯一裝置辨識系統(UDI系統)。

Medications (藥物)

用於診斷、治癒、緩解、治療或預防疾病的藥物。

Data Element

說明

Medications

用於診斷、治癒、緩解、治療或預防疾病的藥劑。詞彙標準：RxNorm / NDC(選用)。

Dose(註1)

每次給藥的藥物量。

Dose Unit of Measure

藥物的計量單位。例如但不限於毫克(mg)和毫升(mL)。詞彙標準：The Unified Code for Units of Measure, Revision 2.1。

Indication

導致給予或服用藥物的徵兆、症狀或醫療狀況。詞彙標準：SNOMED CT / ICD-10-CM。

Fill Status(註2)

與配藥或其他活動有關的藥物狀態。例如但不限於分配、部分分配和未分配。

Medication Instructions

給藥或服用藥物的說明。例如但不限於服用藥物的處方說明以及非處方藥的包裝說明。

Medication Adherence

是否按照說明服用藥物的聲明。例如但不限於依指示服用、低於指示服用和不服用。詞彙標準：SNOMED CT。

註1：這些額外的藥物細節對於了解藥物的背景至關重要。這些詳細資訊使患者和臨床醫生能夠了解應如何服用藥物，並且是品質測量中使用的詳細資訊。

註2：藥物配發資訊對於確認不同族群的患者得到適當且高品質的照護是必要的。從醫療照護角度來看，它具有臨床相關性，特別是在出院時和後續臨床就診期間，以確保患者遵守規定的治療。出院後未能開始藥物治療是再次入院的主要原因。

Patient Demographics/Information (患者人口統計/資訊)

用於對個人進行分類用以識別、記錄匹配和其他目的的資料。

Data Element

說明

First Name

Last Name

Previous Name

Date of Birth

Date of Death(註)

Race

內政部戶政司 ?

Sex

詞彙標準：SNOMED CT

Sex Orientation

詞彙標準：SNOMED CT

Gender Identity

詞彙標準：SNOMED CT

Current Address

台灣中華郵政郵遞區號

Previous Address

Phone Number

詞彙標準：ITU-T E.123, Series E / ITU-T E.164, Series E

Phone Number Type

例如但不限於家庭、工作和行動電話。

Email Address

Related Person's Name

Relationship Type

與病人的關係。例如但不限於父母、近親、監護人和監護人。

Occupation

個人工作類型。例如但不限於軍人、商業分析師和社會工作者。

Occupation Industry

例如但不限於陸軍、水泥製造以及兒童和青少年服務。

註： 1.病患記錄和資料維護者(即提供者和健康計畫)的系統意識和資料生命週期完整性。2.與疾病追蹤、患者壽命和人口趨勢相關的有意義的分析驅動指導。3.人口研究－根據生活狀況納入或排除研究標準中的成員將獲得更準確的結果和/或介入措施。4.影響家庭成員的喪親考量。付款人可以減少向會員和家人發出的會員通知，或在下一步中更好地為倖存者提供服務。5.健康計畫可以透過監控已故會員的索賠活動來減少詐欺和濫用。

Patient Summary and Plan (患者摘要/計畫)

患者治療的結論以及未來治療的建議。

Data Element

說明

Assessment and Plan of Treatment

衛生專業人員對於患者進行的評估及治療計畫

Problems (問題)

病情、診斷或就醫的原因。

Data Element

說明

Problems

病情、診斷或就醫的原因。詞彙標準：SNOMED CT / ICD-10-CM (2023)。

SDOH Problems/Health Concerns(註1)

與健康相關的健康問題、狀況或診斷的社會決定因素。例如但不限於無家可歸和糧食不安全。詞彙標準：SNOMED CT / ICD-10-CM (2023)。

Date of Diagnosis(註2)

了解患者患某種疾病的時間也可以支持臨床醫生和人群健康管理人員預測併發和/或疾病進展的發生時間/速率。

Date of Resolution

症狀、問題或狀況消退或終止的日期。允許記錄先前活躍問題得到解決的日期，無論該問題是否存在將作為顯示在既往病史的一部分進行維護。

註1：SDOH涵蓋範圍：(1) 糧食不安全，(2) 住房不穩定和無家可歸，(3) 住房不足，(4) 交通不安全，(5) 財務緊張，(6) 社會孤立，(7 ) 壓力，(8) 人際暴力，(9) 教育，(10) 就業，以及(11) 退伍軍人身份，以及病人遭遇，透過支援這些數據元素和特定領域，我們將能夠以結構化、明確的方式向所有利害關係人傳達個人的 SDOH 風險，這將有助於採取干預措施來解決這些風險並追蹤結果。

註2：擁有一個特定欄位來指定特定診斷的日期將支持確定疾病盛行率並支持對疾病進展和公共衛生活動的研究。

Procedures (處置)

作為提供醫療照護的一部分，為患者或在患者身上進行的活動。

Data Element

說明

Procedures

病情、診斷或就醫的原因。詞彙標準：SNOMED CT / ICD-10-PCS (2023)。

Performance Time

執行處置的時間和/或日期。例如但不限於疫苗或藥物給藥時間、手術開始時間和超音波檢查時間。

SDOH Interventions

解決已確定的與健康相關的健康問題、狀況或診斷的社會決定因素的行動或服務。例子包括但不限於有關食品儲藏室計劃的教育和轉介至非緊急醫療運輸計劃。詞彙標準：SNOMED CT。

Reason for Referral

轉介或諮詢的解釋或理由。詞彙標準：SNOMED CT / ICD-10-CM (2023)。

註：具體而言，Gravity Project正在為(1)評估、(2)問題/健康問題、(3)目標、(4)干預措施、(5)結果和(6)同意建立具體的價值集，以促進適當的編碼每個涉及以下SDOH 領域：(1) 糧食不安全，(2) 住房不穩定和無家可歸，(3) 住房不足，(4) 交通不安全，(5) 財務緊張，(6) 社會孤立，(7) 壓力，(8) 人際暴力，(9) 教育，(10) 就業，以及 (11) 退伍軍人身份，以及病人遭遇，透過支援這些數據元素和特定領域，我們將能夠以結構化、明確的方式向所有利害關係人傳達個人的 SDOH 風險，這將有助於採取干預措施來解決這些風險並追蹤結果。

Provenance (出處)

元資料或有關資料的額外信息，涉及資料的創建者和創建時間(可包含電子簽章等)。

Data Element

說明

Author Time Stamp

作者採取行動的日期和時間。

Author Organization

與作者相關的組織。

Vital Signs (生命徵象)

患者的生理測量，顯示身體維持生命功能的狀態。

Data Element

說明

Systolic Blood Pressure

收縮壓。詞彙標準：LOINC、The Unified Code of Units for Measure, Revision 2.1。

Diastolic Blood Pressure

舒張壓。詞彙標準：LOINC、The Unified Code of Units for Measure, Revision 2.1。

Average Blood Pressure

在指定時間段內或根據指定演算法或方案，對兩個或多個血壓讀數的收縮壓和舒張壓分量進行算術平均。例如但不限於3天早晚家庭監測、臨床病例重複平均值以及24小時動態測量。詞彙標準：LOINC、The Unified Code of Units for Measure, Revision 2.1。

Heart Rate